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二尖瓣置换术后左室破裂的外科处理

[日期:2013-02-09] 来源:  作者:祝岩、王辉山、汪曾炜 [字体: ]

  沈阳军区总医院心血管外科解放军心脏血管外科研究所祝岩、王辉山、汪曾炜等共同发表论文,旨在探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的原因、治疗及预防措施。研究指出,女性、高龄、病理改变以二尖瓣狭窄为主、小左心室(舒张期末直径<35mm)和体重过低等是左心室破裂的危险因素。过多去除二尖瓣环上的钙化斑块;置换瓣膜型号过大,尤其是生物瓣瓣脚过高;瓣环处缝合进针过深;对乳头肌牵拉过度或者切除过多;心肌血肿以及粗暴搬动心脏等因素增加了左心室破裂的危险性。一旦发现左心室破裂,应尽快恢复体外循环,根据实际情况可以直接缝合或在心腔内、外同时修补较为确实、可靠,有可能挽救患者的生命。该文章发表在2012年第28卷第8期《中华胸心血管外科杂志》上。

  1981年5月至2010年11月,2638例患者行二尖瓣置换术,其中11例发生左心室破裂,男4例,女7例;年龄28~71岁。术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级9例。超声心动图提示左心室舒张期末直径32~62mm。

  根据左心室破裂时间分类,延迟破裂4例,早期破裂7例;无晚期左心室破裂。破裂类型经手术或尸检证实Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。手术抢救成功4例,死亡7例。

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