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心房颤动外科治疗的新方法

[日期:2015-02-09] 来源:  作者: [字体: ]

心房颤动(房颤) 是一种常见且危害严重的心律失常,其发病率在一般人群中为0.4 %~2.0%,60岁以上为5%~10%;在需行二尖瓣手术的患者中房颤的发生率达50%以上,在冠脉旁路移植术中占5%,在房缺和Ebstein心脏畸形中占40%~60%,心脏扩大及心力衰竭患者中房颤发生率高达40%。房颤可使心功能临界状态的患者发生明显的心力衰竭,房颤引起的脑卒中的平均年发病率高达4.5 %。因此房颤经内科治疗失败后,特别是合并器质性心脏病者,应积极进行外科治疗。

房颤的电生理机制有一个或多个异位灶学说和多个子波学说,但至今没有一种确切的理论能够解释所有房颤发生的机制。房颤持续维持的重要原因是心房组织内折返激动的持续存在,其根源来自心房组织的电重构和解剖重构。随着电生理学对房颤研究的深入,房颤的迷宫手术逐步发展。迷宫Ⅲ手术是从迷宫Ⅰ、Ⅱ型手术改进而来的,减少了手术的切口范围,避免了窦房结动脉的损伤和缩小左房隔离的范围,达到更好的心率变时性反应和心房功能的恢复。但COXⅢ迷宫手术繁锁,体外循环和阻断主动脉时间长并发症多,难以推广。因此,又出现了COXIV迷宫术,弃用迷宫手术的切开/缝合方法,根据迷宫手术线路,应用射频消融术完成手术。其原理是用分子振动产生热能,探头接触心房壁部位的温度为50~60 ℃,时间90~120s。组织反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不可逆损伤,数周后形成瘢痕。缺点是探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的危险,消融部位可形成炭化或焦痂。

2006年7月以来我院在心脏瓣膜手术同期行COXIV迷宫术治疗AF253例,效果满意。术后早期死亡11例,围手术期死亡率为4.35 %。出院242例中,随访228例,失访14例,随访率为94.21%。随访时间1个月~3.5年。228例中,1例术后10个月死于心力衰竭,2例分别于术后6个月和术后1年因脑出血死亡。余225例存活,心功能(NYHA)Ⅰ级213例(94.67%),Ⅱ级12例(5.33%)。被随访者3个月、6个月、1年、2年以上sSR分别为76.36%、83.76%、87.58%和87.50%。82例行去自主神经,随诊1年以上的sSR为89.29%,未去自主神经为87.22%。超声心动图显示左心房比术前明显缩小,sSR者均出现明显A峰波,左心房功能良好。心脏瓣膜手术同期施行COXIV迷宫术治疗AF的疗效满意。能有效消除AF,长期维持窦律,改善左心房收缩功能,并发症少,安全简便且疗效确切,值得推广。

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