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心外管道全腔静脉肺动脉连接手术后肺血灌注5年随访研究

[日期:2010-08-29] 来源:  作者:王辉山 汪曾炜 [字体: ]

关键词:心血管疾病 心外科

目的:察心外管道全腔静脉肺动脉连接手术(extracardiac total cavopulmonary connection ETCPC)术后5年肺血灌注的演变情况。方法:选择43例ETCPC术后存活患者,分别于术后一个月及术后5年行肺血灌注检查。采用锝99-大颗粒聚合蛋白(99 Tc m -MAA)肺灌注显像,测量并计算双肺灌注值及肺血分布情况;右心导管测量腔静脉压、肺动脉压及动脉血氧含量并计算肺小血管阻力;静脉系统CT三维重建观察管道连接情况。结果:随访组与术后早期组肺核素计数值无显著差别,右肺/左肺灌注比值及下腔静脉灌注比值无显著改变,全肺上段/下段比值显著下降( t=2.54,P<0.05),肺下叶背段灌注比例显著升高( t=2.16,P<0.05)。随访组肺小血管阻力显著下降( t=2.08,P<0.05),腔静脉压显著下降( t=2.69,P<0.05),动脉血氧饱和度未见明显改变。5例患者术后早期存在明显肺动脉造影与核素显像不匹配,肺动脉造影均显示吻合口通畅,双肺显影,核素显像示单侧肺显影,随访时双肺显影。

结论:放射性核素显像在研究功能性肺血灌注方面效果要优于心血管造影。Fontan循环完全旷置右心会引起肺血坠积性重新分布,其弱搏动血流仍可推动肺血管的继续发育,但术后中期肺血管阻力的下降并不会导致肺血灌注量及氧供的相应增加。

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